تزریق ژل و میکرونیدلینگ، لیزر و هایفو را با چه ترتیبی انجام دهیم؟ راهنمای برنامه‌ریزی درمان‌های زیبایی

در ترتیب انجام ژل و درمان های پوستی نمی توان یک فاصله ثابت برای همه افراد و همه دستگاه ها تعیین کرد، اما وقتی یک ناحیه قرار است هم با فیلر و هم با روش های انرژی محور یا تحریک کننده پوست درمان شود، معمولا بهتر است ابتدا درمانی مانند هایفو، لیزر یا میکرونیدلینگ انجام شود و پس از فروکش کردن واکنش پوست، تزریق فیلر برنامه ریزی شود. اگر فیلر قبلا تزریق شده باشد، زمان انجام مرحله بعد به نوع دستگاه، عمق اثر آن، محل و نوع فیلر و وضعیت پوست بستگی دارد. بنابراین هنگام برنامه ریزی خدمات ژل و فیلر بهتر است تمام درمان هایی که قرار است در هفته های بعد انجام شوند از ابتدا به پزشک گفته شوند. اجماع متخصصان درباره درمان های ترکیبی نیز بر طراحی برنامه فردی و در بسیاری از موارد بر فاصله دادن بین درمان های متوالی تاکید دارد.

چرا ترتیب انجام ژل و درمان های پوستی اهمیت دارد؟

فیلر، لیزر، میکرونیدلینگ و هایفو با مکانیسم یکسانی عمل نمی کنند. فیلر معمولا برای اصلاح حجم، فرم یا بعضی فرورفتگی ها در بافت تزریق می شود، در حالی که لیزر می تواند از لایه های سطحی تا عمق های متفاوت پوست اثر داشته باشد. میکرونیدلینگ با ایجاد آسیب های بسیار کوچک و کنترل شده، روند ترمیم پوست را تحریک می کند و هایفو از انرژی اولتراسوند متمرکز برای اثرگذاری در عمق مشخص بافت استفاده می کند.
اگر پوست بعد از یک درمان هنوز دچار قرمزی، تورم، حساسیت یا آسیب سد پوستی باشد، اضافه کردن یک روش دیگر ممکن است ارزیابی نتیجه را دشوار کند. همچنین برخی دستگاه های حرارتی یا انرژی محور می توانند در عمقی نزدیک به محل قرارگیری فیلر فعالیت کنند، به همین دلیل در درمان های ترکیبی باید علاوه بر فاصله زمانی، عمق درمان و محل دقیق تزریق نیز بررسی شود. مطالعات نشان داده اند که اثر دستگاه های مختلف روی فیلر هیالورونیک اسید یکسان نیست و به نوع انرژی و عمق نفوذ وابسته است. در یک اجماع تخصصی درباره درمان های ترکیبی صورت، فاصله ۱ تا ۲ هفته بین بسیاری از درمان های متوالی به عنوان روشی برای کاهش همپوشانی واکنش های موضعی و ارزیابی نتیجه مطرح شده است، اما این عدد یک قانون ثابت برای تمام لیزرها و دستگاه ها نیست.

اول هایفو انجام بدهیم یا فیلر؟

در بسیاری از برنامه های ترکیبی پاسخ به سوال اول هایفو یا فیلر، برای فردی که هنوز هیچ یک را انجام نداده است این است که هایفو یا میکروفوکوس اولتراسوند ابتدا انجام شود و سپس تزریق فیلر برنامه ریزی شود.
دلیل این ترتیب آن است که انرژی اولتراسوند در عمق مشخصی از بافت متمرکز می شود. اگر فیلر از قبل در همان مسیر یا در عمقی نزدیک قرار گرفته باشد، احتمال تعامل انرژی با ماده تزریق شده باید در برنامه درمانی در نظر گرفته شود.

اگر فرد قبلا تزریق انجام داده است، صرفا شمارش روزها برای تصمیم گیری کافی نیست. نوع فیلر، تاریخ تزریق، مقدار تزریق، ناحیه درمان و دستگاهی که قرار است استفاده شود باید مشخص باشند. برای بررسی جزئی تر این وضعیت، موضوع هایفو بعد از تزریق ژل باید براساس همین متغیرها ارزیابی شود و نمی توان یک زمان ثابت را برای همه افراد تجویز کرد.

فاصله تزریق ژل و لیزر به نوع لیزر بستگی دارد

عبارت «لیزر» مجموعه بزرگی از دستگاه ها را شامل می شود. لیزر غیرابلیتیو با انرژی پایین، لیزرهای رنگدانه ای، IPL و لیزر فرکشنال CO2 از نظر عمق اثر، میزان التهاب و مدت ترمیم یکسان نیستند. بنابراین فاصله تزریق ژل و لیزر را نمی توان با یک عدد برای تمام این روش ها مشخص کرد.
در توصیه های مربوط به تزریق های زیبایی، انجام درمان های فعال روی سطح پوست پیش از فیلر ترجیح داده شده است. اگر فیلر ابتدا انجام شده باشد، یکی از اجماع های تخصصی پیشنهاد می کند بعضی درمان های فعال سطحی حدود ۲ تا ۴ هفته به تعویق بیفتند.
در مورد لیزر فرکشنال ابلیتیو CO2 نیز یک اجماع جدیدتر نشان داده است که تعدادی از متخصصان حداقل حدود ۴ هفته فاصله بین فیلر و این نوع لیزر را ترجیح می دهند.

هنگام تعیین فاصله، پزشک معمولا این موارد را همزمان بررسی می کند:

• نوع دقیق لیزر و ابلیتیو یا غیرابلیتیو بودن آن
• محل و عمق فیلر تزریق شده
• وجود قرمزی، تورم، کبودی یا حساسیت در ناحیه
• مقدار انرژی و عمقی که دستگاه قرار است به آن برسد
• سابقه لک پس از التهاب، ترمیم دیررس یا واکنش های پوستی فرد

اگر فرد ابتدا تزریق انجام داده باشد، بررسی نوع دستگاه قبل از تعیین زمان لیزر بعد از تزریق ژل اهمیت دارد. برای مثال توصیه مربوط به لیزر فرکشنال CO2 را نمی توان مستقیما برای یک دستگاه غیرابلیتیو با انرژی پایین استفاده کرد.

فاصله فیلر و میکرونیدلینگ چقدر باشد؟

برای تعیین فاصله فیلر و میکرونیدلینگ ابتدا باید مشخص شود منظور میکرونیدلینگ ساده است یا RF میکرونیدلینگ. این دو روش با وجود شباهت ظاهری، اثر یکسانی در بافت ندارند. در میکرونیدلینگ معمولی، سوزن ها میکروکانال هایی در پوست ایجاد می کنند، اما RF میکرونیدلینگ علاوه بر ورود سوزن، انرژی رادیوفرکانسی و گرما را در عمق مشخصی منتقل می کند.
پس از میکرونیدلینگ معمولی، قرمزی و تورم موقت ممکن است چند روز ادامه داشته باشد. Cleveland Clinic گزارش می کند که این واکنش ها در برخی افراد تا حدود پنج روز دیده می شوند. بنابراین اگر فیلر قرار است در همان ناحیه تزریق شود، منطقی است ابتدا اجازه داده شود پوست از فاز التهاب و ترمیم اولیه عبور کند.
برای فاصله دقیق میکرونیدلینگ ساده و فیلر، یک عدد جهانی و مورد توافق برای همه شرایط وجود ندارد. در برنامه های محافظه کارانه می توان از اصل فاصله دادن بین درمان های متوالی و انتظار برای برطرف شدن التهاب استفاده کرد. اگر پوست هنوز قرمز، دردناک، پوسته ریز یا تحریک شده باشد، صرف رسیدن به یک تعداد روز مشخص به معنای آماده بودن آن برای تزریق نیست. موضوع در RF میکرونیدلینگ مهم تر است. بررسی بافت شناسی نشان داده است که دستگاه های RF میکرونیدلینگ می توانند در مسیر سوزن های حرارتی روی فیلر هیالورونیک اسید اثر ایجاد کنند. به همین دلیل انجام این روش روی ناحیه ای که به تازگی فیلر دریافت کرده است باید با احتیاط بیشتری برنامه ریزی شود.

ترتیب مناسب انجام هایفو، لیزر و فیلر چگونه تعیین می شود؟

ترتیب خدمات زیبایی صورت بهتر است براساس مشکل اصلی طراحی شود، نه براساس این که کدام درمان زودتر در دسترس است. فردی که هم افتادگی دارد، هم کاهش حجم گونه و هم مشکل بافت یا لک پوست، ممکن است به چند روش نیاز داشته باشد، اما لزوما نباید تمام آنها را در یک بازه کوتاه انجام دهد.
در مرحله اول باید مشخص شود کدام تغییر ساختاری است و کدام مشکل به سطح یا کیفیت پوست مربوط می شود. اگر هایفو برای سفت شدن بافت در برنامه وجود دارد، انجام آن پیش از فیلر معمولا امکان طراحی دقیق تر مرحله حجم دهی را فراهم می کند. اگر لیزر ابلیتیو برای بازسازی پوست لازم باشد، زمان ترمیم آن باید پیش از تعیین تاریخ تزریق در نظر گرفته شود. همچنین نتیجه یک درمان ممکن است نیاز به درمان بعدی را تغییر دهد. برای مثال بعد از بهبود سفتی پوست ممکن است مقدار فیلر مورد نیاز متفاوت شود. به همین دلیل فاصله بین مراحل فقط برای کاهش عارضه نیست، بلکه فرصت ارزیابی مجدد نیز ایجاد می کند.

این جدول یک نسخه درمانی ثابت نیست. در بعضی افراد تنها یک یا دو مرحله لازم است و در برخی دیگر ممکن است پزشک ترتیب متفاوتی انتخاب کند. حتی محل درمان می تواند برنامه را تغییر دهد. انجام لیزر روی پیشانی و فیلر در ناحیه ای کاملا متفاوت ممکن است شرایط متفاوتی با انجام هر دو روش روی گونه داشته باشد.

چه عواملی می توانند فاصله بین درمان ها را بیشتر کنند؟

زمان بندی فقط براساس نام درمان انجام نمی شود. فردی که بعد از تزریق هنوز تورم واضح دارد با فردی که ناحیه کاملا آرام شده است شرایط یکسانی ندارد. لیزر سطحی نیز با یک درمان ابلیتیو که سد پوستی را به شکل قابل توجه تری مختل می کند قابل مقایسه نیست. در شرایط زیر بهتر است مرحله بعدی بدون ارزیابی عجولانه انجام نشود:

• قرمزی، تورم یا درد قابل توجهی که هنوز برطرف نشده است
• زخم باز، عفونت فعال، تبخال فعال یا التهاب پوستی در ناحیه درمان
• مشخص نبودن نام فیلر، محل تزریق یا تاریخ انجام آن
• برنامه انجام لیزر ابلیتیو، RF میکرونیدلینگ یا دستگاه انرژی محور روی همان ناحیه
• ایجاد واکنش غیرمعمول پس از فیلر که هنوز علت آن مشخص نشده است

FDA نیز توصیه می کند در صورت وجود التهاب یا عفونت فعال پوست، تزریق فیلر تا کنترل آن وضعیت به تعویق بیفتد. علاوه بر این، ایمنی ترکیب فیلر با تمام درمان های دیگر در مطالعات کنترل شده بررسی نشده است.

آیا باید صبر کنیم تمام اثر هایفو یا لیزر ظاهر شود و بعد فیلر بزنیم؟

نه لزوما. بین «پایان دوره ترمیم» و «ظاهر شدن نتیجه نهایی» تفاوت وجود دارد. بعضی درمان های تحریک کننده کلاژن ممکن است طی هفته ها یا ماه ها به تدریج اثر خود را نشان دهند، اما این موضوع الزاما به این معنا نیست که برای هر درمان دیگری باید تا پایان این دوره صبر کرد.
پزشک بیشتر به این موضوع توجه می کند که پوست و بافت از نظر التهاب، ترمیم و ایمنی در چه وضعیتی قرار دارند و آیا نتیجه اولیه برای تصمیم گیری درباره مقدار و محل فیلر کافی است یا خیر. گاهی فاصله کوتاه تر قابل قبول است و گاهی برای ارزیابی بهتر نتیجه باید بیشتر صبر کرد. به همین دلیل دو فرد که یک دستگاه مشابه استفاده کرده اند ممکن است برنامه یکسانی برای تزریق بعدی نداشته باشند. شدت انرژی، ناحیه درمان، پاسخ پوست، هدف تزریق و حتی عمق مورد نظر برای فیلر می توانند برنامه را تغییر دهند.

چه علائمی بعد از فیلر به معنی توقف برنامه درمان های بعدی هستند؟

کبودی، قرمزی، حساسیت و تورم خفیف می توانند پس از فیلر رخ دهند و بسیاری از این واکنش ها طی روزهای بعد کاهش پیدا می کنند. اما وجود یک درمان دیگر در تقویم نباید باعث شود علائم غیرعادی نادیده گرفته شوند. Cleveland Clinic و FDA نیز بر ضرورت ارزیابی سریع بعضی عوارض پس از فیلر تاکید دارند. درد غیرمعمول یا رو به افزایش، سفید شدن یا تغییر رنگ خاکستری و آبی پوست، اختلال بینایی، علائم عصبی، ترشح از محل تزریق یا علائم واضح عفونت نیازمند ارزیابی فوری پزشکی هستند. در چنین شرایطی اولویت با بررسی عارضه است و نه ادامه لیزر، میکرونیدلینگ یا هایفو.

برای برنامه ریزی درمان های ترکیبی چه اطلاعاتی به پزشک بدهیم؟

اگر فیلر قبلا تزریق شده است، نام محصول در صورت اطلاع، تاریخ تزریق، ناحیه، میزان تقریبی تزریق و درمان هایی که بعد از آن انجام شده اند را بیان کنید. اگر قرار است لیزر یا دستگاه دیگری انجام شود، دانستن نام دقیق دستگاه نیز مهم است. عبارت هایی مانند «لیزر صورت» یا «جوانسازی با دستگاه» برای تصمیم گیری دقیق کافی نیستند، زیرا دستگاه ها عمق و مکانیسم اثر متفاوتی دارند.
در افرادی که سابقه تبخال، لک پس از التهاب، اسکار غیرطبیعی، عفونت پوستی یا واکنش قبلی به فیلر دارند، این موارد نیز باید پیش از برنامه ریزی درمان بعدی مطرح شوند. برنامه درمانی زمانی دقیق تر می شود که تمام مراحل از ابتدا به عنوان یک مجموعه دیده شوند، نه چند درمان مستقل و جدا از هم.

ارزیابی قبل از تنظیم برنامه ژل، لیزر، میکرونیدلینگ و هایفو

اگر قصد دارید چند درمان زیبایی را در یک دوره انجام دهید، بهتر است ترتیب و فاصله آنها قبل از شروع اولین مرحله مشخص شود. در کلینیک دکتر علی پرتوی نژاد می توان براساس وضعیت پوست، محل فیلر، نوع درمان های قبلی و هدف مورد نظر، مناسب بودن فیلر و زمان بندی مراحل بعدی را بررسی کرد. برای دریافت اطلاعات و هماهنگی ارزیابی می توانید با شماره 09393377447 تماس بگیرید.

سوالات متداول

آیا می توان هایفو و تزریق فیلر را در یک روز انجام داد؟

در بعضی پروتکل های ترکیبی امکان انجام هر دو در یک جلسه وجود دارد، اما در این حالت توصیه تخصصی این است که درمان اولتراسوند متمرکز قبل از تزریق انجام شود. مناسب بودن این برنامه به ناحیه و شرایط فرد بستگی دارد.

چند روز بعد از میکرونیدلینگ می توان فیلر تزریق کرد؟

عدد ثابتی برای همه افراد وجود ندارد. باید قرمزی، تورم و آسیب سد پوستی برطرف شده باشد و ناحیه برای تزریق مناسب ارزیابی شود. واکنش های میکرونیدلینگ در برخی افراد ممکن است چند روز ادامه داشته باشند.

آیا RF میکرونیدلینگ با میکرونیدلینگ معمولی تفاوت دارد؟

بله. RF میکرونیدلینگ علاوه بر ورود سوزن، انرژی حرارتی را نیز در بافت آزاد می کند. به همین دلیل هنگام وجود فیلر در همان ناحیه باید عمق درمان و محل فیلر با دقت بیشتری بررسی شود.

آیا می توان بلافاصله بعد از فیلر لیزر کرد؟

این موضوع به نوع لیزر بستگی دارد. برای بعضی روش های سطحی و کم انرژی داده هایی درباره درمان همزمان وجود دارد، اما این یافته را نمی توان به تمام لیزرها تعمیم داد. برای درمان های فعال تر و ابلیتیو معمولا فاصله بیشتری در نظر گرفته می شود.

اگر یک ماه از تزریق فیلر گذشته باشد، هایفو قابل انجام است؟

در یک مطالعه کوچک، انجام MFU در روز ۲۸ پس از تزریق هیالورونیک اسید با کاهش معنی دار آماری مقدار فیلر همراه نبود، اما این یافته به تنهایی برای تعیین زمان مناسب همه افراد کافی نیست. نوع فیلر، ناحیه تزریق، عمق دستگاه و شرایط فرد همچنان باید بررسی شوند.

آیا برای درمان های مختلف صورت همیشه باید چند هفته فاصله گذاشت؟

خیر. فاصله مناسب با نوع روش ها، ناحیه درمان و میزان التهاب متفاوت است. توصیه به فاصله ۱ تا ۲ هفته در برخی اجماع های درمان ترکیبی یک اصل عمومی برای ارزیابی نتیجه و رفع عوارض موضعی است، نه یک قانون قطعی برای همه دستگاه ها.